[ To avoid mistake(s), please read the accompanying instructions carefully before filling up the form ]
For POP-SP/DDO/NL-CC use:
Registration No. : ________________________
Date of Receipt : ________________________
Signature and Stamp of POP-SP/DDO/NL-CC
For POP/POP-SP/PAO/DTO/DTA/PrAO/NL-AO/NL-OO use:
Registration No. : ________________________
Entered By : ___________________ Date: _____________
Verified By : ___________________ Date: _____________
Receipt No.:
Acknowledgement No.:
I hereby request for the following details for the change [Please tick (тЬУ)]:
A) Change or Correction in Details
B) Reissue of I-PIN/T-PIN
C) Reissue of PRAN Card
Permanent Retirement Account Number * :
Section A - Change or Correction in Subscriber Master Details (* Indicates Mandatory Field)
1. PERSONAL DETAILS: (Please refer Sr. No.1 of instructions)
2. PROOF OF IDENTITY (PoI)
Passport
PAN Card
Voter ID Card
Driving License
NREGA JOB Card
Others
ID Name:
UID (Aadhaar)
[UID (Aadhaar) number not required.]
3. PROOF OF ADDRESS (PoA)
[ Please tick (тЬУ), as applicable ] #Not more than 2 months old. Please refer Sr. No. 2 of instructions
Correspondence Address
Permanent Address
Passport /Driving License/UID (Aadhaar)/Voter ID card/NREGA Job Card/Ration Card/Others
Passport /Driving License/UID (Aadhaar)/Voter ID card/NREGA Job Card/Ration Card/Others
Registered Lease/Sale agreement of residence/Municipal Tax Receipt
Registered Lease/Sale agreement of residence/Municipal Tax Receipt
#Latest Electricity/Gas/Water/Telephone/Landline or postpaid mobile Bill
#Latest Electricity/Gas/Water/Telephone/Landline or postpaid mobile Bill
4.1 CORRESPONDENCE ADDRESS DETAILS
4.2 PERMANENT ADDRESS DETAILS [TICK (тЬУ) IN CASE ADDRESS IS SAME AS ABOVE]
5. CONTACT DETAILS
6. OTHER DETAILS
7. SUBSCRIBER BANK DETAILS
Change Bank details of: Tier I Tier II
Tier I Account : Savings Current
Tier II Account: Same as Tier I Savings Current
8. SUBSCRIBERS NOMINATION DETAILS
Change Nomination details of: Tier I Tier II
Tier I Account :
Tier II Account : Same as Tier I
Section B тАУ Request for Reissue of I-PIN/T-PIN
I hereby request you to reissue the following:
Section C тАУ Request for Reissue of PRAN card.
To be filled by POP / POP-SP
KYC Compliance
: Yes
KYC document accepted for identify proof
: __________________________________________________________
KYC document accepted for address proof
: __________________________________________________________
Copy of PAN card submitted
: Yes No
POP / POP-SP Seal
Signature of Authorized Signatory
Name : ________________________________________ Place : ______________________
Designation : _________________________________
ADDITIONAL NOMINATION FORM
INSTRUCTIONS FOR FILLING IN THE FORM
The details of nominees to whom the outstanding pension wealth of the Subscriber is payable in case of the demise of the Subscriber before entire proceeds are withdrawn is to be provided hereunder.
1. Name of the Nominee:
1st Nominee
2nd Nominee
3rd Nominee
First Name
Middle Name
Last Name
First Name
Middle Name
Last Name
First Name
Middle Name
Last Name
2. Present Communication address of the nominees:
Address of 1st Nominee
Address of 2nd Nominee
Address of 3rd Nominee
3. Date of Birth* (Only for minor)
4. Relationship with Nominee:
1st Nominee
2nd Nominee
3rd Nominee
5. Percentage Share:
6. Nominee's Guardian Details (Only for minor):
1st Guardian
2nd Guardian
3rd Guardian
First Name
Middle Name
Last Name
First Name
Middle Name
Last Name
First Name
Middle Name
Last Name
рд░рд╛рд╖реНрдЯреНрд░реАрдп рдкреЗрдВрд╢рди рдкреНрд░рдгрд╛рд▓реА (NPS) Form S-2 (Annexure S2) рдХреИрд╕реЗ рднрд░реЗрдВ: рдкреВрд░реНрдг рдирд┐рдпрдо рд╡ рджрд┐рд╢рд╛рдирд┐рд░реНрджреЗрд╢
рд░рд╛рд╖реНрдЯреНрд░реАрдп рдкреЗрдВрд╢рди рдкреНрд░рдгрд╛рд▓реА (National Pension System - NPS) рдХреЗ рддрд╣рдд рдЕрднрд┐рджрд╛рддрд╛ (Subscriber) рдХреЗ рд╡реНрдпрдХреНрддрд┐рдЧрдд рд╡рд┐рд╡рд░рдг, рдкрддреЗ, рд╕рдВрдкрд░реНрдХ рд╕реВрддреНрд░, рдмреИрдВрдХ рдЦрд╛рддреЗ рдЕрдерд╡рд╛ рдирд╛рдорд╛рдВрдХрди (Nomination) рдореЗрдВ рд╕рдВрд╢реЛрдзрди рдпрд╛ рд╕реБрдзрд╛рд░ рдХрд░рдиреЗ рдХреЗ рд▓рд┐рдП Form S-2 (Annexure S2) рдХрд╛ рдЙрдкрдпреЛрдЧ рдХрд┐рдпрд╛ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИред рдЗрд╕рдХреЗ рдЕрддрд┐рд░рд┐рдХреНрдд рдирдпрд╛ PRAN Card рдпрд╛ рдЦреЛрдпрд╛ рд╣реБрдЖ I-PIN / T-PIN рджреЛрдмрд╛рд░рд╛ рдЬрд╛рд░реА (Reissue) рдХрд░рд╛рдиреЗ рдХреЗ рд▓рд┐рдП рднреА рдЗрд╕реА рдлреЙрд░реНрдо рдХреЛ рднрд░рдирд╛ рдЕрдирд┐рд╡рд╛рд░реНрдп рд╣реЛрддрд╛ рд╣реИред
рдлреЙрд░реНрдо рднрд░рдиреЗ рд╕реЗ рдкреВрд░реНрд╡ рдзреНрдпрд╛рди рджреЗрдиреЗ рдпреЛрдЧреНрдп рдореБрдЦреНрдп рдмрд╛рддреЗрдВ:
рдкреВрд░рд╛ рдлреЙрд░реНрдо рдЕрдВрдЧреНрд░реЗрдЬреА рдХреЗ рдмрдбрд╝реЗ рдЕрдХреНрд╖рд░реЛрдВ (CAPITAL LETTERS) рдФрд░ рдХреЗрд╡рд▓ рдХрд╛рд▓реА рд╕реНрдпрд╛рд╣реА (Black Ink) рд╕реЗ рд╣реА рднрд░реЗрдВред
рдЬрд┐рд╕ рд╡рд┐рд╡рд░рдг рдореЗрдВ рдмрджрд▓рд╛рд╡ рдХрд░рдирд╛ рд╣реИ, рдлреЙрд░реНрдо рдХреЗ рд╢реАрд░реНрд╖ рдкрд░ рджрд┐рдП рдЧрдП рд╕рдВрдмрдВрдзрд┐рдд рд╡рд┐рдХрд▓реНрдк (A, B, рдпрд╛ C) рдкрд░ рд╕рд╣реА (тЬУ) рдХрд╛ рдирд┐рд╢рд╛рди рдЕрд╡рд╢реНрдп рд▓рдЧрд╛рдПрдВред
рдкреНрд░рддреНрдпреЗрдХ рд╕рдВрд╢реЛрдзрди (рдЙрджрд╛. рдирд╛рдо, рдЬрдиреНрдорддрд┐рдерд┐, рдкрддрд╛ рдпрд╛ рдмреИрдВрдХ рдЦрд╛рддрд╛) рдХреЗ рд╕рдорд░реНрдерди рдореЗрдВ рд╕рдВрдмрдВрдзрд┐рдд рд╡реИрдз рджрд╕реНрддрд╛рд╡реЗрдЬ (Self-Attested Proof) рд╕рдВрд▓рдЧреНрди рдХрд░рдирд╛ рдЕрдирд┐рд╡рд╛рд░реНрдп рд╣реИред
рднрд╛рдЧ-рд╡рд╛рд░ рдлреЙрд░реНрдо рднрд░рдиреЗ рдХреЗ рд╡рд┐рд╕реНрддреГрдд рдирд┐рд░реНрджреЗрд╢ (Section-by-Section Instructions)
1. рдлреЙрд░реНрдо рдХрд╛ рдореБрдЦреНрдп рдЕрдиреБрд░реЛрдз рдкреНрд░рдХрд╛рд░ рдПрд╡рдВ PRAN
рдлреЙрд░реНрдо рдХреЗ рд╕рдмрд╕реЗ рдКрдкрд░ рджрд┐рдП рдЧрдП рддреАрди рд╡рд┐рдХрд▓реНрдкреЛрдВ рдореЗрдВ рд╕реЗ рдЕрдкрдиреА рдЖрд╡рд╢реНрдпрдХрддрд╛рдиреБрд╕рд╛рд░ рдЪрдпрди рдХрд░реЗрдВ:
A) Change or Correction in Details: рд╡реНрдпрдХреНрддрд┐рдЧрдд рд╡рд┐рд╡рд░рдг, рдкрддрд╛, рдмреИрдВрдХ рдпрд╛ рдиреЙрдорд┐рдиреА рдмрджрд▓рдиреЗ рд╣реЗрддреБред
B) Reissue of I-PIN/T-PIN: рд▓реЙрдЧрд┐рди рдпрд╛ рдЯреЗрд▓реАрдлреЛрдирд┐рдХ рдкрд┐рди рд░реА-рдЗрд╢реНрдпреВ рдХрд░рд╛рдиреЗ рд╣реЗрддреБред
C) Reissue of PRAN Card: рдирдпрд╛ рдлрд┐рдЬрд┐рдХрд▓ рдкреНрд░рд╛рди рдХрд╛рд░реНрдб рдкреНрд░рд╛рдкреНрдд рдХрд░рдиреЗ рд╣реЗрддреБред
PRAN Number: рдЕрдкрдирд╛ 12 рдЕрдВрдХреЛрдВ рдХрд╛ рд╕реНрдерд╛рдпреА рд╕реЗрд╡рд╛рдирд┐рд╡реГрддреНрддрд┐ рдЦрд╛рддрд╛ рд╕рдВрдЦреНрдпрд╛ (PRAN) рдирд┐рд░реНрджрд┐рд╖реНрдЯ рдЦрд╛рдиреЛрдВ рдореЗрдВ рд╕реНрдкрд╖реНрдЯ рд▓рд┐рдЦреЗрдВред
2. Section A - рд╡реНрдпрдХреНрддрд┐рдЧрдд рд╡рд┐рд╡рд░рдг рдореЗрдВ рдмрджрд▓рд╛рд╡ (Personal Details)
рдпрджрд┐ рдЖрдкрдХреЗ рдирд╛рдо, рдкрд┐рддрд╛/рдорд╛рддрд╛ рдХреЗ рдирд╛рдо, рдЬрдиреНрдорддрд┐рдерд┐ рдпрд╛ рд╡реИрд╡рд╛рд╣рд┐рдХ рд╕реНрдерд┐рддрд┐ рдореЗрдВ рдХреЛрдИ рддреНрд░реБрдЯрд┐ рд╣реИ, рддреЛ рдЗрд╕реЗ рдпрд╣рд╛рдБ рднрд░реЗрдВ:
Full Name: рдЕрдкрдирд╛ рд╕рд╣реА рдирд╛рдо (First, Middle, Last Name) рд▓рд┐рдЦреЗрдВ рдФрд░ рдкрд╣рдЪрд╛рди рдкрддреНрд░ (PoI) рд╕рдВрд▓рдЧреНрди рдХрд░реЗрдВред
PAN Number: рдЕрдкрдирд╛ 10 рдЕрдВрдХреЛрдВ рдХрд╛ рдкреИрди рдХрд╛рд░реНрдб рдирдВрдмрд░ рджрд░реНрдЬ рдХрд░реЗрдВред
Identity Proof (PoI): рдкрд╛рд╕рдкреЛрд░реНрдЯ, рдкреИрди рдХрд╛рд░реНрдб, рдорддрджрд╛рддрд╛ рдкрд╣рдЪрд╛рди рдкрддреНрд░ рдпрд╛ рдбреНрд░рд╛рдЗрд╡рд┐рдВрдЧ рд▓рд╛рдЗрд╕реЗрдВрд╕ рдореЗрдВ рд╕реЗ рдХреЛрдИ рдПрдХ рдЪреБрдиреЗрдВред
3. рдкрддрд╛ рдПрд╡рдВ рд╕рдВрдкрд░реНрдХ рд╡рд┐рд╡рд░рдг (Address & Contact Details)
Correspondence Address (рдкрддреНрд░рд╛рдЪрд╛рд░ рдкрддрд╛): рд╡рд░реНрддрдорд╛рди рдкрддрд╛, рдкрд┐рди рдХреЛрдб рдФрд░ рд░рд╛рдЬреНрдп рдХрд╛ рдирд╛рдо рд╕реНрдкрд╖реНрдЯ рд░реВрдк рд╕реЗ рд▓рд┐рдЦреЗрдВред рдЗрд╕рдХреЗ рд╕рдорд░реНрдерди рдореЗрдВ рдирд╡реАрдирддрдо 2 рдорд╣реАрдиреЗ рдХреЗ рднреАрддрд░ рдХрд╛ рдмрд┐рдЬрд▓реА/рдкрд╛рдиреА/рдЧреИрд╕ рдмрд┐рд▓ рдпрд╛ рдЕрдиреНрдп рд╡реИрдз рдкрддрд╛ рдкреНрд░рдорд╛рдг (PoA) рд╕рдВрд▓рдЧреНрди рдХрд░реЗрдВред
Permanent Address (рд╕реНрдерд╛рдпреА рдкрддрд╛): рдпрджрд┐ рд╕реНрдерд╛рдпреА рдкрддрд╛ рдФрд░ рдкрддреНрд░рд╛рдЪрд╛рд░ рдкрддрд╛ рд╕рдорд╛рди рд╣реИрдВ, рддреЛ "Same as Above" рдмреЙрдХреНрд╕ рдкрд░ рдЯрд┐рдХ рдХрд░реЗрдВред
Mobile & Email ID: рдЕрдкрдирд╛ рдЪрд╛рд▓реВ 10 рдЕрдВрдХреЛрдВ рдХрд╛ рдореЛрдмрд╛рдЗрд▓ рдирдВрдмрд░ рдФрд░ рдИрдореЗрд▓ рдЖрдИрдбреА рдЕрд╡рд╢реНрдп рднрд░реЗрдВ рддрд╛рдХрд┐ NPS рд▓реЗрди-рджреЗрди рдХреЗ SMS рдФрд░ рдИрдореЗрд▓ рдЕрд▓рд░реНрдЯ рд╕рдордп рдкрд░ рдкреНрд░рд╛рдкреНрдд рд╣реЛ рд╕рдХреЗрдВред
4. рдмреИрдВрдХ рдЦрд╛рддрд╛ рд╡рд┐рд╡рд░рдг (Subscriber Bank Details)
NPS рдХреЗ Tier-I рдЕрдерд╡рд╛ Tier-II рдЦрд╛рддреЗ рд╕реЗ рдЬреБрдбрд╝реЗ рдмреИрдВрдХ рдЦрд╛рддреЗ рдХреЛ рдмрджрд▓рдиреЗ рдХреЗ рд▓рд┐рдП:
рдирдпрд╛ рдмреИрдВрдХ рдЦрд╛рддрд╛ рд╕рдВрдЦреНрдпрд╛, рдмреИрдВрдХ рдХрд╛ рдирд╛рдо, рд╢рд╛рдЦрд╛ рдХрд╛ рдирд╛рдо рд╡ рдкрддрд╛ рджрд░реНрдЬ рдХрд░реЗрдВред
рд╢рд╛рдЦрд╛ рдХрд╛ 11 рдЕрдВрдХреЛрдВ рдХрд╛ IFSC рдХреЛрдб рдФрд░ 9 рдЕрдВрдХреЛрдВ рдХрд╛ MICR рдХреЛрдб рднрд░реЗрдВред
рд╕рд╛рдХреНрд╖реНрдп рдХреЗ рд░реВрдк рдореЗрдВ рд░рджреНрдж рдХрд┐рдпрд╛ рдЧрдпрд╛ рдЪреЗрдХ (Cancelled Cheque) рдпрд╛ рдмреИрдВрдХ рдкрд╛рд╕рдмреБрдХ рдХреЗ рдкреНрд░рдердо рдкреГрд╖реНрда рдХреА рд╕реНрд╡-рд╕рддреНрдпрд╛рдкрд┐рдд рдкреНрд░рддрд┐ рд╕рдВрд▓рдЧреНрди рдХрд░реЗрдВред
5. рдирд╛рдорд╛рдВрдХрди рд╡рд┐рд╡рд░рдг (Nomination Details - Page 3 & Page 4)
рдЕрдкрдиреЗ NPS рдЦрд╛рддреЗ рдореЗрдВ рдЕрдзрд┐рдХрддрдо 3 рдирд╛рдорд╛рдВрдХрд┐рдд рд╡реНрдпрдХреНрддрд┐рдпреЛрдВ (Nominees) рдХрд╛ рд╡рд┐рд╡рд░рдг рджрд░реНрдЬ рдХрд┐рдпрд╛ рдЬрд╛ рд╕рдХрддрд╛ рд╣реИ:
рдиреЙрдорд┐рдиреА рдХрд╛ рдкреВрд░рд╛ рдирд╛рдо, рдЕрднрд┐рджрд╛рддрд╛ рдХреЗ рд╕рд╛рде рд╕рдВрдмрдВрдз, рдФрд░ рдкреНрд░рддрд┐рд╢рдд рд╣рд┐рд╕реНрд╕реЗрджрд╛рд░реА (Percentage Share) рджрд░реНрдЬ рдХрд░реЗрдВ (рд╕рднреА рдиреЙрдорд┐рдиреА рдХрд╛ рдХреБрд▓ рдпреЛрдЧ 100% рд╣реЛрдирд╛ рдЪрд╛рд╣рд┐рдП)ред
рдпрджрд┐ рдиреЙрдорд┐рдиреА рдЕрд╡рдпрд╕реНрдХ (Minor) рд╣реИ, рддреЛ рдЙрд╕рдХреА рдЬрдиреНрдорддрд┐рдерд┐ рдФрд░ рдЙрд╕рдХреЗ рдЕрднрд┐рднрд╛рд╡рдХ (Guardian) рдХрд╛ рдирд╛рдо рд╡ рдкрддрд╛ рднрд░рдирд╛ рдЕрдирд┐рд╡рд╛рд░реНрдп рд╣реИред
рд╕рддреНрдпрд╛рдкрди рдПрд╡рдВ рдиреЛрдбрд▓ рдХрд╛рд░реНрдпрд╛рд▓рдп рдХреА рдФрдкрдЪрд╛рд░рд┐рдХрддрд╛рдПрдВ (Attestation & Verification)
6. рдЕрднрд┐рджрд╛рддрд╛ рдХреА рдШреЛрд╖рдгрд╛ рдПрд╡рдВ рд╣рд╕реНрддрд╛рдХреНрд╖рд░
рдкреЗрдЬ 3 рдФрд░ рдкреЗрдЬ 4 рдкрд░ рдЕрдкрдирд╛ рдирд╛рдо, рд╕реНрдерд╛рди рдПрд╡рдВ рддрд┐рдерд┐ рд▓рд┐рдЦрдХрд░ рдирд┐рд░реНрдзрд╛рд░рд┐рдд рдмреЙрдХреНрд╕ рдореЗрдВ рдЕрдкрдиреЗ рд╣рд╕реНрддрд╛рдХреНрд╖рд░ (Signature) рдпрд╛ рдмрд╛рдПрдБ рд╣рд╛рде рдХреЗ рдЕрдВрдЧреВрдареЗ рдХрд╛ рдирд┐рд╢рд╛рди рд▓рдЧрд╛рдПрдВред
7. рдиреЛрдбрд▓ рдХрд╛рд░реНрдпрд╛рд▓рдп (DDO / PAO / POP) рджреНрд╡рд╛рд░рд╛ рдкреНрд░рдорд╛рдгреАрдХрд░рдг (Page 5)
рд╕рд░рдХрд╛рд░реА рдХрд░реНрдордЪрд╛рд░реА (Government Employees): рдлреЙрд░реНрдо рднрд░рдиреЗ рдХреЗ рдкрд╢реНрдЪрд╛рдд рдЕрдкрдиреЗ рд╕рдВрдмрдВрдзрд┐рдд рдЖрд╣рд░рдг рдПрд╡рдВ рд╕рдВрд╡рд┐рддрд░рдг рдЕрдзрд┐рдХрд╛рд░реА (DDO) рдЕрдерд╡рд╛ PAO/CDDO рдХрд╛рд░реНрдпрд╛рд▓рдп рдореЗрдВ рдЬрдорд╛ рдХрд░реЗрдВред рд╡рд╣рд╛рдВ рд╕реЗ рдЖрдзрд┐рдХрд╛рд░рд┐рдХ рдореБрд╣рд░ рд╡ рд╣рд╕реНрддрд╛рдХреНрд╖рд░ рдХреЗ рдмрд╛рдж рдпрд╣ рдлреЙрд░реНрдо CRA рд╕рд┐рд╕реНрдЯрдо рдореЗрдВ рдЕрдкрдбреЗрдЯ рдХрд┐рдпрд╛ рдЬрд╛рдПрдЧрд╛ред
рдЧреИрд░-рд╕рд░рдХрд╛рд░реА/рдирд┐рдЬреА рдирд╛рдЧрд░рд┐рдХ (All Citizens / Corporate): рдЕрдкрдиреЗ рдирд┐рдХрдЯрддрдо Point of Presence (POP-SP) рд╢рд╛рдЦрд╛ рдореЗрдВ рдЬрд╛рдХрд░ рдлреЙрд░реНрдо рдЬрдорд╛ рдХрд░реЗрдВред
рдЖрд╡рд╢реНрдпрдХ рд╕рдВрд▓рдЧреНрдирдХреЛрдВ рдХреА рдЪреЗрдХрд▓рд┐рд╕реНрдЯ (Documents Checklist):
рд╕реНрд╡-рд╕рддреНрдпрд╛рдкрд┐рдд рдкреНрд░рд╛рди рдХрд╛рд░реНрдб (PRAN Card) рдХреА рдкреНрд░рддрд┐ред
рдкрд╣рдЪрд╛рди рдкреНрд░рдорд╛рдг (PoI) - рдЙрджрд╛. рдкреИрди рдХрд╛рд░реНрдб, рд╡реЛрдЯрд░ рдЖрдИрдбреА, рдбреНрд░рд╛рдЗрд╡рд┐рдВрдЧ рд▓рд╛рдЗрд╕реЗрдВрд╕ред
рдкрддрд╛ рдкреНрд░рдорд╛рдг (PoA) - рдЙрджрд╛. рдЖрдзрд╛рд░, рдкрд╛рд╕рдкреЛрд░реНрдЯ, рдирд╡реАрдирддрдо рдмрд┐рдЬрд▓реА/рдкрд╛рдиреА рдмрд┐рд▓ред
рдмреИрдВрдХ рдЦрд╛рддрд╛ рдкрд░рд┐рд╡рд░реНрддрди рдХреЗ рдорд╛рдорд▓реЗ рдореЗрдВ рдореВрд▓ рд░рджреНрдж рдХрд┐рдпрд╛ рдЧрдпрд╛ рдЪреЗрдХ (Original Cancelled Cheque)ред